MODULISTICA

In questa sezione troverai tutti i moduli scaricabili, suddivisi per i vari reparti, ed i tariffari dell’Ospedale Villa Salus

Modulistica

Scegli il reparto di tuo interesse per andare direttamente alla sezione dedicata.

Accettazione

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Amministrazione

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Endoscopia digestiva

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Laboratorio di analisi cliniche

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Laboratorio di analisi cliniche

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Medicina dello sport

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Poliambulatorio

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Radiodiagnostica

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Tariffari

Seleziona il tariffario di tuo interesse.

Attività ambulatoriale

Tariffario libera professione

Attività ambulatoriale

Tariffario privato

Laboratorio analisi

Tariffario privato 

Radiodiagnostica

Tariffario privato  – Risonanze Magnetiche

Accettazione

Raccolta campioni biologici

Clicca per consultare e scaricare il documento contenente informazioni sulla raccolta dei campioni biologici.

Amministrazione

Richiesta cartella clinica

Clicca per consultare e scaricare il il modulo di richiesta di copia della documentazione clinica, con delega.

Scheda di segnalazione U.R.P.

Clicca per consultare e scaricare il il modulo di comunicazione con l’Ufficio Relazioni con il Pubblico.

Endoscopia digestiva

Colonscopia - Informazioni sulla Preparazione e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere per prepararsi all’intervento ed il modulo del Consenso Informato.

Colonscopia - Sedazione profonda: Informazioni, Consenso Informato e Questionario anamnestico

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere per prepararsi all’intervento, il modulo del Consenso Informato ed il questionario anamnestico.

Colonscopia - Sedazione cosciente: Informazioni e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere per prepararsi all’intervento ed il modulo del Consenso Informato.

Gastroscopia - Informazioni sulla Preparazione e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere per prepararsi all’intervento ed il modulo del Consenso Informato.

Laboratorio di analisi cliniche

Breath Test HP - Informazioni sulla Preparazione e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito al breath test (test del respiro) per l’ Helicobacter Pylori nella mucosa gastrica ed il modulo del Consenso Informato.

Elenco test intolleranze alimentari

Clicca per consultare e scaricare l’elenco test per le intolleranze alimentari.

Breath Test H2 Lattosio e Glucosio - Informazioni e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito al breath test (test del respiro) ed il modulo del Consenso Informato.

 

PEP Test - Informazioni sull'esame

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni relative al PEP Test.

Raccolta dei campioni biologici - Informazioni sulle modalità di raccolta

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni relative alle modalità di raccolta dei materiali biologicia scopo analitico ed alla preparazione del paziente. 

Consegna materiale Isto/Citopatologico - Modulo di consegna

Clicca per consultare e scaricare il modulo da compilare per poter richiedere la consulenza, in altro istituto, del  materiale isto/citopatologico.

 

Prelievo del sangue a domicilio - Informazioni sul servizio

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni sul servizio di prelievo del sangue a domicilio.

 

Test di Coagulazione PT (INR) - Informazioni sull'esame

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni sul test di coagulazione PT (INR).

Medicina dello sport

Visita medico sportiva - Informazioni sulla Preparazione

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito alla visita medico sportiva.

Certificazione diabetologica - Modello di certificazione

Clicca per consultare e scaricare il modello di certificazione diabetologica da consegnare allo specialista in medicina sportiva.

Richiesta visita medica da parte di società sportiva - Modello per richiedere la visita

Sei una società sportiva? Clicca per consultare e scaricare il modulo per richiedere una visita medica sportiva per l’atleta.

Poliambulatorio

Elettroencefalogramma - Informazioni sulla Preparazione e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame ed il consenso informato.

Elettromiografia - Informazioni sull'esame

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame.

PAP Test - Informazioni sull'esame

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa all’esame citologico cervico-vaginale (PAP Test).

 

Isteroscopia Diagnostica - Informazioni sulla Preparazione e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame ed il consenso informato.

Radiodiagnostica

Addome - Informazioni sulla Preparazione

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame radiografico dell’addome per coliche (ricerca calcoli).

Clisma opaco doppio contrasto - Informazioni sulla Preparazione e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito allo studio radiologico del Colon-Sigma-Retto ed il consenso informato.

COLONSCOPIA VIRTUALE (Colon TAC) - Informazioni sulla Preparazione

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame effetuato con colonoscopia virtuale ed il consenso informato.

COLONSCOPIA VIRTUALE (Colon TAC) - Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame effetuato con colonoscopia virtuale ed il consenso informato.

Defecografia - Informazioni sulla Preparazione e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame ed il consenso informato.

Ecografia con mezzo di contrasto - Informazioni sulla Preparazione e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame ed il consenso informato.

Risonanza magnetica - Consenso Informato e Questionario Anamnestico

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame, il consenso informato ed il questionario anamnestico.

Risonanza magnetica con mezzo di contrasto - Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame ed il consenso informato all’iniezione endovena di mezzo di contrasto paramagnetico.

Isterosalpingografia - Informazione sulla Preparazione, Consenso Informato e modalità di Prenotazione

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame, il consenso informato e le modalità di prenotazione.

CD immagini radiologiche - Istruzioni per l'utilizzo

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle istruzioni per l’utilizzo del CD delle immagini radiologiche.

Ecografie dell'Addome - Informazione sulla Preparazione

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere per effettuare l’esame.

Insufficienza Renale da MDC Iodato - Informazione sulla Prevenzione

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle raccomandazioni per prevenire l’insufficienza renale in seguito alla somministrazione di M.D.C. Iodato. 

Preparazione ad esami con MDC in caso di Allergia - Informazione sulla Prevenzione

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle raccomandazioni per ridurre e/o prevenire reazioni allergiche in seguito alla somministrazione di M.D.C..

TAC con mezzo di contrasto - Informazione sulla Preparazione e Consenso Informato

Clicca per consultare e scaricare la documentazione relativa alle informazioni utili da conoscere in merito all’esame ed il consenso informato. 

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