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Modulistica




ACCETTAZIONE
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INFORMAZIONI SULLA RACCOLTA DEI CAMPIONI BIOLOGICI INFORMAZIONI SULLA RACCOLTA DEI CAMPIONI BIOLOGICI cliccate per scaricare il modulo
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AMMINISTRAZIONE
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Richiesta Cartella Clinica Modulo di richiesta di copia della documentazione clinica, con delega. cliccate per scaricare il modulo
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Scheda di segnalazione U.R.P. Modulo di comunicazione con l'Ufficio Relazioni con il Pubblico. cliccate per scaricare il modulo
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA
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COLONSCOPIA - Preparazione e Consenso Informato COLONSCOPIA - Informazioni Preparazione e Consenso Informato cliccate per scaricare il modulo
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COLONSCOPIA - sedazione profonda, informazioni, consenso e questionario COLONSCOPIA - sedazione profonda, informazioni, consenso e questionario cliccate per scaricare il modulo
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COLONSCOPIA – sedazione cosciente, informazioni e consenso COLONSCOPIA – sedazione cosciente, informazioni e consenso cliccate per scaricare il modulo
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GASTROSCOPIA - Preprazione e Consenso Informato GASTROSCOPIA Informazioni, preprazione e Consenso Informato cliccate per scaricare il modulo
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LABORATORIO DI ANALISI CLINICHE
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INFORMATIVA E CONSENSO INFORMATO ESAME BREATH TEST HP INFORMATIVA E CONSENSO INFORMATO PER PAZIENTI DA SOTTOPORRE A UREA 13C BREATH TEST (UBT) BREATH test per Helicobacter Pylori nella mucosa gastrica cliccate per scaricare il modulo
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ELENCO TEST INTOLLERANZE ALIMENTARI Elenco test intolleranze alimentari cliccate per scaricare il modulo
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INFORMATIVA E CONSENSO INFORMATO PER ESAME H2 BREATH TEST LATTOSIO E GLUCOSIO INFORMATIVA E CONSENSO INFORMATO PER PAZIENTI DA SOTTOPORRE A H2 BREATH TEST BREATH test lattosio/glucosio cliccate per scaricare il modulo
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INFORMATIVA PEP TEST INFORMATIVA PEP TEST cliccate per scaricare il modulo
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INFORMAZIONI SULLA RACCOLTA DEI CAMPIONI BIOLOGICI Informazioni cliccate per scaricare il modulo
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MODULO CONSEGNA MATERIALE ISTO-CITOPATOLOGICO CONSULENZA IN ALTRO ISTITUTO Modulo di consegna materiale isto/citopatologico per consulenza in altro istituto cliccate per scaricare il modulo
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PRELIEVO DEL SANGUE A DOMICILIO Informazioni sul prelievo del sangue a domicilio cliccate per scaricare il modulo
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TEMPO DI QUICK (INR) Informativa per test di coaugulazione PT (INR) cliccate per scaricare il modulo
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MEDICINA DELLO SPORT
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INFORMAZIONI PER LA VISITA Informazioni per la visita medico sportiva cliccate per scaricare il modulo
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MODELLO DI CERTIFICAZIONE DIABETOLOGICA Modello di certificazione diabetologica cliccate per scaricare il modulo
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RICHIESTA DI VISITA MEDICA DA PARTE DELLA SOCIETA' SPORTIVA Richiesta di visita medica da parte della società sportiva. cliccate per scaricare il modulo
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POLIAMBULATORIO
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ELETTROMIOGRAFIA Guida per il paziente cliccate per scaricare il modulo
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ESAME CITOLOGICO CERVICO-VAGINALE (PAP TEST) Informativa cliccate per scaricare il modulo
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ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA Informazioni, preparazione e Consenso Informato cliccate per scaricare il modulo
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RADIODIAGNOSTICA
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ADDOME Preparazione per l'esame radiografico dell'addome per coliche (ricerca calcoli) cliccate per scaricare il modulo
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CLISMA OPACO DOPPIO CONTRASTO Informazioni e preparazione cliccate per scaricare il modulo
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COLONSCOPIA VIRTUALE (COLON TAC) Nota Informativa Pre-Esame cliccate per scaricare il modulo
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COLONSCOPIA VIRTUALE (COLON TAC) Consenso Informato cliccate per scaricare il modulo
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ESAME DI RISONANZA MAGNETICA Consenso informato cliccate per scaricare il modulo
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ESAME DI RISONANZA MAGNETICA CON MEZZO DI CONTRASTO Consenso informato all'iniezione endovena di mezzo di contrasto paramagnetico cliccate per scaricare il modulo
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ISTEROSALPINGOGRAFIA Istruzione, Preparazione, Consenso informato, Modalità di prenotazione cliccate per scaricare il modulo
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ISTRUZIONI PER L'UTILIZZO DEL CD DELLE IMMAGINI RADIOLOGICHE Istruzioni per l'Utilizzo del CD Immagini Radiologiche cliccate per scaricare il modulo
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PREVENZIONE DELL'INSUFFICIENZA RENALE IN SEGUITO A SOMMINISTRAZIONE DI MDC IODATO prevenzione dell'insufficienza renale in seguito a somministrazione di mezzo di contrasto iodato cliccate per scaricare il modulo
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PROFILASSI DIATESI ALLERGICA PER ESAMI CON MDC PROFILASSI DIATESI ALLERGICA PER ESAMI CON MDC cliccate per scaricare il modulo
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TAC CON MEZZO DI CONTRASTO Preparazione consenso informato cliccate per scaricare il modulo
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Data ultimo aggiornamento: 01-08-2017